O segundo trimestre de gravidez corresponde aos 4º, 5º e 6º meses e às semanas 14 a 26 (+ 6 dias) da gestação. Durante estes 3 meses estão preconizadas duas consultas de vigilância no centro de saúde e uma ida à maternidade (referenciada através do médico de família). Estas consultas são realizadas pelo médico e enfermeiro de família e incluem diversas intervenções e exames que são essenciais para uma vigilância segura da gravidez.
Segunda consulta no Centro de Saúde (14 e as 16 semanas e 6 dias)
Intervenções
- Avaliação dos exames pedidos na primeira consulta no centro de saúde e maternidade;
- Avaliação do bem-estar materno-fetal:
- pressão arterial (PA);
- Análise sumária à urina;
- Medição da altura do fundo do útero;
- Monitorizar a frequência cardíaca fetal;
- Avaliação de fatores de risco pré-natal;
- Reavaliação da idade gestacional e data provável de parto, se for o caso;
- Iniciar suplementação com ferro elementar (30-60mg/dia);
- Rastreio de Hemoglobinopatias se o hemograma alterado;
- Ensinos sobre:
- Estilos de vida saudável;
- Fisiologia da gravidez;
- Desconfortos do segundo trimestre;
- Crescimento e movimentos fetais;
- Profilaxia da insuficiência venosa;
- Cuidados à pele;
- Alerta sobre sinais de alarme e de aborto;
- Diagnóstico pré-natal, se aplicável;
- Avaliação de sinais de ansiedade (ambivalência, insegurança) e do risco de depressão na gravidez;
- Ponderar referenciação para consulta de psicologia;
- Legislação na gravidez (atividade laboral / direitos / abono de família pré-natal);
- Preenchimento de todos os dados no Boletim de Saúde da Grávida.
Análises
Pedido de Serologia Rubéola (IgG e IgM, nas mulheres não imunes) a realizar entre as 18 e as 20 semanas.
Segunda consulta na Maternidade (20 e as 22 semanas)
Ecografia Morfológica
Esta ecografia é realizada entre as 20 e as 22 semanas e seis dias e tem como principal objetivo a avaliação das estruturas anatómicas mais importantes do bebé, nomeadamente a cabeça, cérebro, face, coração, pulmões, coluna vertebral, rins, abdómen, estômago, vesícula biliar, bexiga e membros. É ainda avaliada a localização da placenta e a quantidade de líquido amniótico presente.
A ecografia não deteta todas as malformações ou doenças com que os bebés podem nascer, mas apenas aquelas que causam alterações na anatomia das estruturas visualizadas. Nesta ecografia é geralmente possível saber também o sexo do bebé. Por fim, avalia-se o comprimento do colo do útero de forma a identificar as grávidas com maior risco de parto pré-termo (parto que ocorre antes das 37 semanas de gravidez e que está associado a maiores complicações para o recém-nascido).
Terceira consulta no Centro de Saúde (antes das 24 semanas)
Intervenções
- Avaliação dos exames pedidos;
- Avaliação do bem-estar materno-fetal:
- Peso;
- Pressão arterial;
- Análise sumária à urina;
- Medição da altura do fundo do útero;
- Monitorizar a frequência cardíaca fetal;
- Vigiar movimentos fetais;
- Avaliação de fatores de risco pré-natal;
- Informação e programação da profilaxia da isoimunização nas grávidas Rh negativas (Vacina Ig anti-D às 28 semanas);
- Calendário e inscrição em curso de preparação para o parto e parentalidade;
- Vacinação: contra o tétano, difteria e tosse convulsa (entre as 20 e as 36 semanas idealmente até às 32 semanas) – se aplicável;
- Preenchimento de todos os dados no Boletim de Saúde da Grávida;
- Ensinos sobre estilos de vida saudáveis;
- Ensinos sobre sinais de alerta e de parto pré-termo.
Análises
Análises pedidas e a realizar entre as 24 e as 28 semanas:
- Hemograma: com o mesmo objetivo do 1º trimestre;
- Serologia de infeções: toxoplasmose no caso de as análises do primeiro trimestre demonstrarem que não teve esta infeção;
- Prova de tolerância oral à glicose: as grávidas que tiveram um valor normal de glicose em jejum no primeiro trimestre fazem esta prova para rastreio adicional de diabetes. Após uma colheita de sangue em jejum é-lhes dado um líquido para beber contendo 75g de glicose. Colhe-se novamente sangue uma hora e duas horas após a ingestão deste líquido.
- Urocultura: com o mesmo objetivo do 1º trimestre.
Bibliografia
- Direção Geral da Saúde. Exames laboratoriais na gravidez de baixo risco – Norma nº 37/2011. DGS. Lisboa, 2013. Disponível aqui.
- Direção Geral de Saúde. Programa nacional para a vigilância da gravidez de baixo risco. DGS. Lisboa, 2015. Disponível aqui.
